Kalpte delik nedir ? By: ehlidunya Date: 28 Aðustos 2010, 11:29:14
Asd: atrial septal defekt: kalpte delik nedir ?
Atrial septal defekt nedir?
Kalp bilindiði gibi 4 odacýktan oluþur. Bunlardan 2 tanesi üstte kulakçýklar adýný almaktadýr. Kalbin üst katýndaki bu odacýklar bir zar duvar ile ayrýlmýþtýr ve her iki odacýk arasýnda kan birbirine normal koþullar altýnda karýþmaz. Ýþte bu zarsý duvarýn üzerinde çeþitli büyüklük ve yerlerde delikler bulunmasýna Atrial Septal Defekt denir.
Ýki tip ASD vardýr:
Secundum tip ASD: Sekundum septumda meydana gelen defektler.
Primum tip ASD: Endokardial yastýkçýkta meydana gelen defektler: Bunlarda mitral veya tricuspid kapaklarda yarýklar (cleft) ile birlikte olabilir.
Fossa Ovalis Tipi: Fossa ovale yetmezligine baðlý olabildiði gibi , fossa ovalede bir defectine de baðlý olabilir.
Sinus venosus defecti: Bu defect VCS veya VCI’un aðýzlarýna yakýn ve bazan da VCS veya VCI içine alan defectlerdir.
Koroner sinus defecti (unroofed koroner sinus): çok nadir olan bu defectler Koroner sinus atrial kýsmýnýn çatýsýz (unroofed) olmasýna baðlýdýr.
Kulakçýklar arasý delik (Atrial septal defekt) olduðunda ne olur?
Normal insan kalbinde sað ve sol odacýklar arasýnda kan karýþmadan bir düzen içerisinde dolaþýr. Vücutta kirlenen kan sað kulakçýk yolu ile kalbe gelir ve oradan sað karýncýða girerek akciðerlere gider ve oksijenlendikten sonra, okijenden zengin kan sol kulakçýk ve oradan da sol karýncýk yolu ile vücuda yeniden pompalanarak kullanýma sunulur.
Normalde kalbin sol tarafýnda kalp içi basýnçlar saða göre yüksektir. Bu nedenle de ASD varlýðýnda kan hep soldan saða doðru olur. Kalp her atýmýnda sol kulakçýktan sað kulakçýða kanýn bir kýsmý kaçar. Solda kan miktarý azalýr ve saðda hep kan miktarý artar.
Klinik Tablo:
Sol-sað þanta baðlý olarak sað kulakçýk ve sað karýncýk geniþlemiþtir. Sýk üst solunum yollarý infeksiyonu izlenir. Geliþme geriliði bunlara eþlik eder.
Fizik Muayene:
Dinlemekle (erken ve orta midsistolik) üfürüm saptanýr.
Akciðer damar yataðýnda hastalýk (Pulmoner vasküler hastalýk) geliþirse çomak parmak, bayýlma (senkop) ve kan tükürme (hemoptizi) izlenir.
Akciðer röntgenogramýnda geniþ sað kulakçýk ve karýncýk izlenir.
EKG’de uzamýþ PR mesafesi vardýr.
Ekokardiyografi ile taný konur.
Kateterizasyon ise daha çok tanýnýn teyit edilmesi içindir. Kan örneklerinde oksijenizasyon, sol-sað þant oraný hesaplanýr.
Bu durumda ne olur?
Söylediðimiz gibi sað karýncýk daha fazla kan alýr (her iki kulakçýktan da) . Vücuttan ana toplardamarlar yolu ile gelen oksijeni kullanýlarak azalmýþ kirli kan ve kulakçýklar arasýndan delikten geçerek gelen temizlenmiþ sol tarafa kanýný bir kýsmý. Böylece sað tarafta yapýlan iþ artarken buradan akciðerlere giden kan miktarý da artar. Yani iyi þeylerin de fazlasý iyi deðildir. Akciðerlere normalden fazla kan gitmesi akciðerleri týpký bir sele maruz kalmasý gibi kanla dolmasý da akciðerlerin yapýsýný bozar ve akciðerler gerginleþir. Bunun sonucunda da nefes almak zorlaþýr. Fazla kan bulunan akciðerlerde ayrýca akým yavaþlar ve bu da bir yandan akciðerlerin mikrobik infeksiyonlara hassasiyetini artýrýrken, diðer yandan da yavaþlayan akým ve sertleþen akciðerler neden ile sað karncýðýn daha da zorlanmasýný ve bir engele karþý çalýþmasýna neden olacaktýr. 30lu ve ya 40 lý yaþlara kadar hiç saptanamayan ASDler bulunabilir.
Bunun anlamý Kulakçýklar Arasý Delik (ASD) zararsýzmýdýr?
Tam böyle söylenemez. Bunun sonucunda sol karýncýk kasýnda büyüme baþlar. Bu hastalýk doðuþtan olan bir durum olduðu için ve yavaþ yavaþ ve sinsice ilerlediði için çocuklarda solunum sorunlþarý ve sýk sýk kolayca üst solunum yollarý infeksiyonlarýna zemin hazýrlar. Yýllar içerisinde sýk sýk olan infeksiyonlar nedeni ile çocuklarda geliþme geriliði yaparken kalp ve akciðerler de bozulur. Bir gün kalbin pompalama gücü çok bozulacaðý için kalp yetmezliðine kadar gidebilir. Diðer bir ciddi zararlý etki de (komplikasyon) ritm bozukluklarýdýr (aritmi). Sað kulakçýktaki artmýþ kan miktarý bu odacýðýn büyümesine yol açar. Sað kulakçýkta büyüme sonucunda buradan geçen kalbin elektrik ileti sistemi (iç sinir) zararlý etkilenir. Hiç olmamasý gereken yerlerden anarþist iletiler çýkmaya baðlar ve kalbin bir ritm içerisinde kasýlmasýný bozar.
Kalp gereðinden fazla sayýda kasýlýr ama bu arada da kulakçýklarda sadece titreme tarzý bir hareket olur pompalama iþlevi yürütemezler. Bu duruma týp dilinde Atrial fibrilasyon deniyor. Bu durum daha çok büyük bir delik varlýðýnda olur.
radyobeyan