Týp Dünyasý
Pages: 1
Sezaryan kesintileri By: hafiza aise Date: 06 Þubat 2012, 17:44:45
Sezaryan kesintileri

1- Bilindiði gibi, ülkemizde sezaryen oranlarýnýn yüksek olduðu gerekçe gösterilerek ilk kez C/S operasyonu ile doðum yapan gebelerin oraný normal doðuranlarýn %15'ini geçerse hekimin performans gelirinden %20'ye dek kesinti yapýlmaktadýr. *Her hastanenin donanýmý farklý olduðundan, bazý hastanelerde yoðun bakým bulunduðundan, daha riskli ve C/S gereken hastalar baþvurmakta veya 112 aracýlýðýyla getirilebilmektedir.

*Küçük sayýlar üzerinden aylýk hesap yapýldýðýndan istatistiki hatalar yapýlmaktadýr.

*Hasta lehine sezaryen kararý vermek gerektiðinde hekim zorlanmaktadýr.

*Sezaryen için verilen puan zaten hayli düþük olduðundan bu düþüklüðe raðmen C/S yapan hekim zaten bir fedakarlýkta bulunmaktadýr. Buna bir de %20 kesinti eklemek hekimi, anne ve bebek hayatýný kurtardýðý için cezalandýrmak demektir.

*Hekimin yasal yetkisi olan tedavi seçeneðini belirleme yetkisi ceza puaný tehdidi ile elinden alýnmaktadýr.

*Ýstenirse her hasta dosyasý tek tek incelenerek gereksiz sezaryen yapan hekimler varsa ortaya çýkartýlabilecekken, kararlarý için hekimi cezalandýrmak pek çok hataya davetiye çýkartmaktýr. Hastalar bekletilebilir, sevkedilebilir, baþka hekimlere veya hastanelere gitmesi için ikna edilebilir.  Bundan da anne ve bebekler zarar görür.

*Gerekirse ilk sezaryenlerden hiç puan verilmemesi bile kabul edilebilir bir uygulamadýr. Böylece en azýndan yaptýðýmýz iþin manevi hazzýný yaþamaya devam ederiz. Ancak bir de cebimizden para alýnmasý insanýn çalýþma arzusunu yok etmektedir.

*Genellikle her nöbetimde tekrarlanan ve son nöbetimdeki olgular þöyledir:
1 eski seksiyo sezaryen ameliyat edilmiþtir. 1 makat geliþ ilk gebelik preeklampsi sezaryene alýnmýþtýr. 1 kordon sarkmasý olgusu sezaryene alýnmýþtýr. 3 hasta da normal doðum yapmýþtýr. 

*Bir önceki nöbetimde de bir 34 haftalýk preeklamptik gebe 112 aracýlýðýyla yoðun bakým ünitemiz olduðu için baþka bir hastaneden hastanemize getirilmiþ ve sezaryen yapýlmýþtýr. Uterus dekolmaný olan bir ilk gebelik olgusuna sezaryen yapýlmýþtýr. Doðum sayýsý ise 2 dir.

Örnekler bu þekilde çoðaltýldýðýnda hep hekim aleyhine sonuç doðurduðu görülecektir. Ayrýca, komplikasyon geliþmemiþ preklampsiler dahi çevre hastanelerde ameliyat edilmemekte baþka hastanelere sevkedilmektedir. Bazen de 25 yýllýk tecrübe ile bir hastayý muayene ettiðimizde daha doðumun baþýnda sezaryen öngörmekte iken, kesinti yapýlýr korkusu ile ýsrarla normal doðum eylemini denemek zorunda kalmamýz ve anne ve bebeði tehlikeye atmamýz sorunu gündeme gelmektedir. Özetle, primer sezaryen kesintileriniz: Bilimsel dayanaktan yoksundur. Sezaryenlerin nerelerde ve kimler tarafýndan fazla yapýldýðý veya istendiði araþtýrýlmalýdýr. Bu kesintileranne ve bebek saðlýðýna zararlýdýr. Hekimlerin meslek motivasyonunu düþürmektedir. Ýstatistik bilimine aykýrýdýr. Hakka aykýrýdýr. Ayrýca hekimin emeði ile kazanýlan ve hastaneye girdi yapýlan doðum ameliyat ücretinin dolaylý olarak baþkalarýnca alýnmasý anlamýna geldiðinden ahlaki olarak da biçimsizdir. Her ne kadar laik bir ülkede yaþýyor isek de söylemeden geçemeyeceðim: Ben hakkýmý yiyenlere helal etmiyorum. Bu yüzden endikasyonlarýn incelenmesi gereksiz sezaryen yapanlar varsa bunlara iþlem yapýlmasý ( eðitim veya kesinti) uygulamasý getirilmeli ve primer sezaryen kesintisinden acilen vazgeçilmeli, yapýlmýþ olan kesintiler iade edilmelidir.

2- Cerrahi iþlem puanýnýn az olduðu gerekçesiyle puan kesintisi yapýlmasý ikinci garabettir. Bir hastalýðýn hem cerrahi hem týbbi tedavi seçenekleri olduðunda cerrahi iþlem yapmaya hekimler zorlanmaktadýr. Örneði miyomu olan bir olguya ameliyat da yapabilriiniz, týbbi tedaviyi de seçebilirsiniz. Ýdrar kaçýrmaya ilaç da verebilir ameliyat da yapabilrisiniz. Yumurtalýk kistlerini kanser açýsýndan deðerlendirmek kaydýyla ameliyat da edebilir sadece takip de edebilirsiniz. Dýþ gebeliklerin bir kýsmýna ilaç tedavisi yapabilirsiniz. Bu yüzden saldýrgan cerrahi bir yaklaþýmýn arzu edilmemesi gerekirken, bunun teþvik ediliyor olmasýný anlamak da mümkün deðildir. Öte yandan hastalar bazý hekimlere bazý alanlarda özelleþtiði için baþvurabilir, bu da hekimler arasýnda yanlýþ deðerlendirmeler yapýlmasýna yol açabilmektedir. Bu uygulamadan acilen vazgeçilmesini hak saðlýðý açýsýndan acilen ve þiddetle önerir ve talep ederim.

3- Hekimlerin puanlarýnýn büyük kýsmý poliklinik iþlemlerinden gelmektedir. Oysa 4 branþ hekimleri hastanelerde yaklaþýk 5'er nöbet tutmaktadýr. 5 gün de bunun iznini kullandýðýnda 10 gün poliklinik yapamamaktadýr. Bu yüzden performansta adaletsizlik kaçýnýlmaz olmaktadýr.  Nöbet tutan hekimlere nöbet sayýsý kadar ek puan verilmesi belki bu konudaki adaletsizliði azaltabilecektir. Zaten primer sezaryenlerin hemen tamamý tutulan nöbetlerde Kadýn Doðum hekimlerince yapýlmaktadýr. Yani nöbetler nedeniyle poliklik performansýndan mahrum kalýrken bir yandan da primer sezaryen kesintilerine maruz kalmak kaçýnýlmaz olmaktadýr.

4- Hiperemezis gravidarum, düþük tehdidi, plasenta prevya, erken doðum tehlikesi, preeklampsi gibi hastalýklarda cerrahi iþlem yapýlmadýðýndan bu hastalarýn hastanede týbbi tedavilerine performans puaný verilmemekteyken, ayný hastayý dahiliye hekimi yatýrýp izlerse günlük vizit puaný alabilmektedir. Bu da adil olmayan bir diðer uygulamanýzdýr.  Emekliliði haketmiþ ve kýsa süre sonra emekli olacak olan bir hekimin bu konulardaki samimi görüþlerinin tarafýnýzdan incelenmesini ve Sayýn Bakan'ýn da bu konuda bilgilendirilmesini arz ederim.

Saygýlarýmla.   

Dr.M.U
.


radyobeyan